Si vous êtes victime d'un accident médical, d'une affection iatrogène ou d'une infection nosocomiale, vous pouvez saisir la commission de conciliation et d'indemnisation des accidents médicaux (CCI). Selon la gravité du préjudice, la procédure sera celle de la conciliation ou celle du règlement amiable. Nous vous exposons la réglementation à connaître.
Dans quel cas peut-on saisir la commission de conciliation et d'indemnisation ?
Vous pouvez saisir la commission de conciliation et d'indemnisation des accidents médicaux (CCI) notamment si vous êtes victime :
- D'un accident médical
- Ou d'une affection iatrogène
- Ou d'une infection nosocomiale.
En savoir plus sur la plainte devant les ordres professionnels
Une plainte devant les ordres professionnels (exemple : conseil national de l'ordre des médecins) permet d'expliquer les faits reprochés à un praticien.
Cependant, elle ne vous permet pas d'obtenir des dommages et intérêts.
Qui peut saisir la commission de conciliation et d'indemnisation ?
Les règles diffèrent selon la situation :
Majeur
Vous pouvez agir vous même.
Il est possible de vous faire aider par un avocat.
Majeur protégé
Le tuteur d'un majeur protégé peut aussi saisir la CCI.
Mineur
C'est le représentant légal qui doit saisir la commission.
Personne décédée
En cas de décès, les ayants-droits (exemples : enfant, conjoint, héritier) peuvent saisir la CCI.
Dans quel délai saisir la commission de conciliation et d'indemnisation ?
Il faut agir dans un délai de 10 ans à compter de la consolidation du dommage.
Vous devez informer :
- La CCI des procédures juridictionnelles liées aux mêmes faits éventuellement en cours
- Le juge que vous avez saisi la CCI si une action de justice est intentée.
Le fait de saisir la CCI suspend les délais de prescription et de recours contentieux jusqu'à la fin de la procédure.
Comment saisir la commission de conciliation et d'indemnisation ?
La commission doit être saisie au moyen du formulaire de demande d'indemnisation :
Quelle est l'évaluation faite par la commission de conciliation et d'indemnisation ?
Un taux d’atteinte permanente à l’intégrité physique ou psychique supérieur à 24 % ouvre droit à réparation.
Il y a également un caractère de gravité lors d’un accident médical, d’une affection iatrogène ou dune infection nosocomiale ayant entraîné :
- Un arrêt temporaire des activités professionnelles pendant au moins 6 mois consécutifs (ou 6 mois non consécutifs sur une période de 12 mois)
- Ou des gênes temporaires constitutives d'un déficit fonctionnel temporaire (DFT) supérieur ou égal à un taux de 50 % pendant au moins 6 mois consécutifs (ou 6 mois non consécutifs sur une période de 12 mois).
À titre exceptionnel, le caractère de gravité peut être reconnu :
- Lorsque la victime est déclarée définitivement inapte à exercer son activité professionnelle
- Ou lorsque ses conditions d'existence s'en trouvent gravement troublées.
Comment se déroule la procédure devant la commission de conciliation et d'indemnisation ?
Selon la valeur du seuil de gravité, la CCI :
- Vous invite à la saisir pour une conciliation, lorsque le seuil de gravité est inférieur à 24 %
- Ou enchaîne vers la procédure de règlement amiable, lorsque le seuil de gravité est supérieur à 24 %.
Conciliation
Elle s'applique si vous êtes dans l'un des cas suivants :
- Vous n'êtes pas satisfait des soins que vous avez reçus
- Vous êtes en désaccord avec un professionnel ou un établissement de santé
- Vous avez été victime d'un dommage dont la gravité est inférieure au seuil de gravité (24 %).
Le président de la CCI informe les personnes mises en cause de la procédure et peut demander des renseignements complémentaires.
Avec votre accord, la CCI peut par exemple :
- Transmettre votre demande à la commission des relations avec les usagers de l'établissement
- Ou déléguer la mission de conciliation à l'un de ses membres ou à un médiateur indépendant
- Ou étudier elle-même les faits.
Après cet examen, la CCI établit un document indiquant le résultat de la conciliation. Il est signé par les parties.
Un exemplaire original du document de conciliation est remis ou adressé à chacun des intéressés.
Règlement amiable
Pour que cette procédure s'applique, il faut que votre préjudice soit supérieur au seuil de gravité (24 %). La CCI vérifie que c'est bien le cas.
Les situations suivantes sont aussi concernées par le caractère de gravité :
- Arrêt temporaire des activités professionnelles (ATAP) pendant au moins 6 mois consécutifs (ou 6 mois non consécutifs sur une période de 12 mois)
- Gênes temporaires constitutives d'un déficit fonctionnel temporaire (DFT) supérieur ou égal à un taux de 50 % pendant au moins 6 mois consécutifs (ou 6 mois non consécutifs sur une période de 12 mois).
À titre exceptionnel, le caractère de gravité peut être reconnu :
- Lorsque vous avez été déclarée définitivement inapte à exercer votre activité professionnelle
- Ou lorsque les conditions d'existence s'en trouvent gravement troublées.
Une fois que le dossier est complet, la CCI dispose d'un délai de 6 mois pour rendre son avis.
La CCI peut obtenir communication de tout document, y compris d'ordre médical en utilisant des moyens permettant de garantir la confidentialité à l'égard des tiers. Ses membres sont tenus au secret professionnel.
En cas d'irrecevabilité, vous pouvez saisir la CCI d'une demande de conciliation.
Si le dossier est jugé recevable, le président nomme un expert ou un collège d'experts et fixe un délai de remise du rapport d'expertise. Ces experts peuvent prendre en considération les observations des parties.
Une copie de ce rapport est transmise à chaque partie au moins 10 jours avant la date de réunion de la CCI.
Les parties sont convoquées devant la CCI et peuvent se faire assister ou représenter par une personne de leur choix. Elles peuvent y être entendues à leur demande ou à la demande de la CCI.
À la fin de la séance, la CCI émet un avis. Cet avis est adressé aux parties et accompagné des documents nécessaires à l'établissement d'une offre d'indemnisation.
Quelle peut être la décision rendue par la commission de conciliation et d'indemnisation ?
La CCI dispose d'un délai de 6 mois à partir de la réception du dossier complet pour rendre son avis.
Suivant la décision de responsabilité rendue par la CCI, vous êtes indemnisé par :
- L'assureur du professionnel de santé
- Ou par l'Oniam.
Responsabilité du professionnel de santé
Si une responsabilité est établie par la CCI, l'assureur du professionnel de santé doit faire une proposition d'indemnisation, dans un délai de 4 mois suivant la réception de l'avis.
Cette offre est une avance sur indemnisation si l'assureur n'a pas été informé de la consolidation de l'état de la victime.
Une fois informé de la consolidation, l'assureur a 2 mois pour faire une proposition d'indemnisation définitive.
L'offre doit indiquer pour chaque point sur lequel porte le préjudice :
- Évaluation retenue
- Caractère provisionnel ou définitif de l'offre
- Montant des indemnités qui reviennent à la victime ou à ses ayants droit.
Absence de responsabilité
Si le préjudice n'est lié à aucun acte engageant la responsabilité d'un professionnel de santé, on parle d'aléa thérapeutique.
L'indemnisation est alors prise en charge par Oniam, seulement si le dommage dépasse le seuil de gravité.
La procédure et les délais d'indemnisation sont identiques à ceux qui s'imposent à l'assureur.
Quelle est la réponse à apporter à la suite de la décision de la commission de conciliation et d'indemnisation ?
L'indemnisation peut être acceptée ou refusée :
Indemnisation acceptée
Accepter l'indemnisation supprime la possibilité de faire un recours devant un tribunal administratif ou civil ou de percevoir une indemnisation de la part d'un autre organisme.
En cas d'aggravation des dommages ou de décès lié à une affection nosocomiale, l'Oniam prend en charge votre indemnisation ou celle de de vos ayants droit.
L'assureur du professionnel dispose d'1 mois après réception de l'acceptation de son offre pour verser le montant.
Si le délai est dépassé, il doit payer des intérêts sur les montants à verser correspondant à 2 fois le taux légal par journée de retard.
Indemnisation refusée
Si vous contestez l'offre de l'assureur ou l'absence d'offre de l'Oniam, vous pouvez saisir le tribunal compétent selon la nature du fait qui a généré le dommage :
Il s'agit d'un hôpital public
Il faut saisir le tribunal administratif.
Tribunal administratif
Il s'agit d'un établissement privé
Il faut saisir le tribunal judiciaire.
Tribunal judiciaire ou tribunal de proximité
Source : Service-Public.gouv.fr (Direction de l'information légale et administrative). Réutilisée sous Licence Ouverte (Etalab). Ce site est indépendant et n'est pas édité par l'administration.
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